福岡市小学生陸上競技教室「平和台ジュニアクラブ」
平成30年度入会申込書

会員ナンバー

_______
ふ り が な  

性 別

会員氏名  

男    女

生年月日 平成   年   月   日              年令      歳
小学校名              小学校     学年     年生
住  所

 

電話番号  
携帯番号  
保護者氏名                           印
陸協
ナンバーカード
番号
Y    ナンバー希望
  する     しない

※ナンバーは競技会に参加するのに必要で,別途400円が必要になります。

下記注意事項に同意のうえ申込ください。
@ 会費は年会費です。初回,練習参加時にお支払いください。
A 会費は理由の如何に関わらず,途中で退会されても返金いたしません。
B 参加される子供さんの健康チェックは,保護者の責任でお願いします。
C 運動のできる服装で参加してください。
D クラブ開催中のけが及び事故については,応急処置を施します。
E クラブからの連絡は全てホームページの連絡掲示板で行いますので,確認できるようにお願いします。

※申込用紙は安全保険の加入・競技会の参加・緊急の連絡のみに使用します。
※初回練習時にこの申込用紙と年会費を持参し、受付を行ってください。

印刷用ファイル(PDF)